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医疗服务价格是如何管理的医疗耗材如何纳入医保国家医保局这样回答——

发布日期:2019-09-23 作者:中国医疗保险

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来历:国家医保局官网 杨梓收拾

理顺医疗服务项目比价联系、推动医疗服务项目拟定,既有利于促进医疗作业展开前进,也有利于表现医务人员技能劳务价值百科、更好的调集医务人员活跃性。医保要怎么处理这些难题?在近来国家医保局挂网的一份答复上,咱们看到了这样的答案。

关于医疗服务价格办理的问题

机构改革后,国家医保局高度重视医疗服务价格改革作业。屡次赴福建、北京、上海等地调研,举行专家及部分座谈会活跃研讨医疗服务价格改革作业,首要考虑如下。

关于国家层面全面拟定医疗服务项意图问题

依照医疗服务项目施行分级办理的要求,国家医疗保证局担任规范医疗服务价格项意图立项准则,项目名称、服务内在、编码规矩等项目要素。各省级医疗保证部分详细担任树立和调整本地区医疗服务价格项目。

现阶段,全国各地履行不同版别的医疗服务价格项目,首要分为《全国医疗服务价格项目规范(2001版)》和《全国医疗服务价格项目规范(2012版)》两个版别。为满意医疗卫生技能高速的展开需求,国家医保局将细心整理各地的医疗服务项目,充沛学习各地施行展开的经历,总结问题和规矩,完善全国医疗服务项目价格规范,健全医疗服务价格项目价格办理体系。

关于理顺医疗服务项目比价联系的问题

在医疗服务价格改革办理作业中,国家医保局遵从优化调整医疗服务价格结构和比价联系准则,辅导各地医疗保证部分拟定调整医疗服务价格,要点进步医治、手术、恢复、护理、中医等表现技能劳务价值百科的医疗服务价格,下降偏高的查看查验和大型设备医治价格,支撑短板学科展开,支撑公立医疗机构在医疗费用增长率不上升的前提下,进步服务性收入占比。考虑医疗机构等级、医生等级和市场需求等要素,对医疗服务拟定不同价格,摆开价格距离,引导患者合理就医。加强不同地区间交流和谐,促进经济展开水平附近、医疗展开水平适当、地舆区域相邻省份的价格水平坚持合理联接。

据统计,“十三五”期间,各省份上调价格的技能价值百科类医疗服务项目数量现已超越对折。与“十二五”末比较,各省份医治类医疗服务涨幅20%-100%不等;手术类医疗服务涨幅40%-150%不等;护理类医疗服务涨幅50%-200%不等;中医医疗服务涨幅20%-60%不等。

下一步,国家医保局将依照“总量操控、结构调整、有升有降、逐渐到位”的准则,辅导各地树立有利于优化价格结构、理顺比价联系的公立医院医疗服务价格动态调整机制,支撑公立医院进步医疗服务收入在医院总收入中的份额。

关于新技能、新项目申报、批阅及价格办理问题

医疗技能快速展开,让人民群众及时承受具有临床价值百科或本钱功率优势的新医疗技能服务,是医疗保证作业的重要内容之一。现在各省依据本地实际情况,均出台了新增医疗服务价格项意图受理审阅方法和作业规矩,医疗机构可按程序向当地医保部分请求新增项目和拟定收费规范。

下一步,国家医保局将继续辅导各地做好新增医疗服务价格项目办理作业,清晰受理条件、审阅程序、审阅时刻和审阅准则,保证受理审阅作业职责清晰、进程通明、成果揭露。辅导当地简化审阅作业程序,依照鼓舞创新和运用适合技能相结合的准则,研讨树立优先审阅通道,并当令将条件成熟的新增项目归入全国医疗服务价格项目。鼓舞有条件的当地考虑把项目归入医保报销规模。一起,国家医保局也将发挥医疗机构和医学专家的专业效果,逐渐树立医疗服务价格项目合理确认与动态调整的机制。卫生健康委也将活跃供给技能支撑。

医疗耗材归入医保的问题

国家层面医保付出方针选用排除法,规则了医保不予付出费用的项目和医保付出部分费用的项目。在此基础上,各地依据医疗技能展开、基金运转等实际情况,采纳排除法或准入法确认本地根本医疗保险医治项目规模。

依照保证参保人员根本医疗需求的准则定位,受限于经济展开水平缓筹资才能,根本医疗保险基金不能包括现在临床上运用的一切医疗服务项目,只能付出临床必需、安全有用、费用适合的确诊、查看、医治等费用。一些特需、非医治性、效果不确切、临床科研性、防备保健和价格昂贵的临床确诊、查看、医治项目暂时还难以归入医保规模。

现阶段,不行独自收费的一次性医用耗材不归入医保报销规模;心脏起搏器、血管支架等可独自收费的一次性医用耗材部分归入医保报销规模。

下一步,国家医保局将依据医保基金承受才能,进一步完善医保报销方针措施,提升高值医用耗材的保证水平。

关于树立互联互通的医疗耗材招采体系问题

国家医疗保证局将推动完善高值医用耗材会集收购准则,加强省级会集投标收购渠道建造,促进省级渠道间信息互通,树立全国一致的挂网和买卖规范。力求完成渠道间信息同享,最大极限下降企业投标及出售本钱。

一起,药监部分也将及时同享相关医疗器械注册数据,便于各级医保部分安排一致投标和定价运用。一起,加速相关医疗器械从注册批阅到进入临床运用的进程。继续加强药品医疗器械才智监管信息化体系建造,加速方针法规、行政许可、查验、查看、不良反应监测等监管数据整合,依据监管需求,收集、会聚职业相关数据,更好地服务社会群众,服务老百姓。

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